Apallisches Syndrom - Wachkoma

Das Wachkoma ist eines der häufigsten Krankheitsbilder, welches in der außerklinischen Intensivpflege vorkommt. Die Statistik besagt, dass in Deutschland mindestens 10.000 Menschen jährlich durch Autounfälle, Sport, Stürze, Schlaganfall, traumatische Ereignisse oder Krankheiten schwere Hirnverletzungen davontragen und in ein Wachkoma fallen. Wann und ob die Betroffenen das Bewusstsein wiedererlangen, ist nicht einzuschätzen. Das Wachkoma kann einige Wochen, Monate und im schlimmsten Fall bis zum Lebensende bestehen bleiben. In dieser äußerst schwierigen Lebenssituation sind Angehörige auf kompetente Hilfe angewiesen.

Die DEUTSCHEFACHPFLEGE bietet Angehörigen jede erdenkliche Unterstützung, um Menschen im Wachkoma optimal zu versorgen:

• Wohngemeinschaften mit Beatmungspflege und intensivpflegerischen Leistungen
• Einzelversorgung im häuslichen Umfeld
• Stationäre Pflegeheime

Studien zufolge erweisen sich bis zu 40 % der Wachkoma-Diagnosen als falsch. Um die Anzahl der Fehlurteile zu reduzieren, hat die Multi-Society-Taskforce on PVS 1994 diagnostische Kriterien für das Wachkoma definiert. Diese Merkmale helfen, ein apallisches Syndrom als eindeutige Diagnose zu stellen. Nach dieser Methode wird vermieden, dass unbemerkt Kranke bei fast vollem Bewusstsein falsch diagnostiziert werden.

Folgende Wachkoma-Kriterien dienen der Beurteilung

• Verlust der Fähigkeit, mit der Umwelt in Kontakt zu treten
• Verlust des Bewusstseins über die eigene Person
• Verlust des normalen Schlaf-Wach-Rhythmus
• Verlust von Sprachverständnis und Sprachproduktion
• Verlust der Fähigkeit, gezielt auf externe Reize zu reagieren
• Verlust der Kontrolle über Darm- und Blasentätigkeit (totale Inkontinenz)
• Erhalt der autonomen Reflexe

Das apallische Syndrom kann verschiedene Ursachen haben.

• Autounfälle, Unfälle mit massiven Hirnschädigungen, Stürze aus großer Höhe oder Erkrankungen mit Auswirkungen auf das Gehirn.
• Durch langanhaltende Unterzuckerung (Hypoglykämie) kann ein hypoglykämischer Schock eintreten. Es entsteht ein massiver Blutdruckabfall und Minderdurchblutung der Organe. Der Diabetiker fällt in ein Koma. Danach kann ein apallischer Zustand eintreten.
• Morbus Parkinson ist eine Erkrankung des Nervensystems. Es befällt eine Region des Gehirns, wobei das Nervensystem mit betroffen ist.
• Infolge Sauerstoffmangels durch einen Herz-Kreislauf-Stillstand oder andere schwere Akuterkrankungen kann der/die Klient*in ins Wachkoma fallen.
• Auslöser kann ein Schlaganfall, durch die Schädigung von Hirngewebe oder kompletter Verschluss von Hirngefäßen, sein. Wobei eine Sauerstoff-Minderversorgung des Gehirns entsteht.
• Gutartige oder schnell wachsende bösartige Tumore können die Gehirnzellen zerstören.
• Hirnhautentzündung (Meningitis): Es handelt sich um eine Entzündung der Hirn- und Rückenmarkshäute des zentralen Nervensystems (ZNS). Verursacht durch Viren, Bakterien oder andere Mikroorganismen.
• Beschädigung vom Thalamus: Das ist die Verbindung zur gesamten Großhirnrinde und wird „das Tor zum Bewusstsein“ genannt. Oder wenn das Neuronennetzwerk (Formatio reticularis) im Hirnstamm mit betroffen ist. Verletzungen am Cortex sind eigentlich endgültig. Es ist schon vorgekommen, dass es sich trotz schlechter Prognose teilweise erholt.

Die Pflege apallischer Klient*innen ist durch die fehlende Kommunikation und Mithilfe erschwert. Dennoch sollten Pfleger*innen, Therapeut*innen und Ärzt*innen bei jeder Begegnung und Berührung den/die Klienten/Klientin  mit Vornamen ansprechen. Er dringt tiefer ins Gedächtnis als der Familienname. Ein menschenwürdiger Umgang mit den schwerkranken Menschen ist selbstverständlich. Die täglichen Ganzwaschungen sowie Zahnpflege werden im Bett vorgenommen. Haut- und Haarpflege sowie das tägliche Rasieren bei den Männern dürfen nicht vernachlässigt werden. Das alltägliche Wechseln der Kleidung und der Bettwäsche ist notwendig, da die Betroffenen stark schwitzen. Die kann sogar mehrmals täglich erforderlich sein. Auch wenn die Kommunikation fehlt, ist es sinnvoll, dass alle behandelnden Personen eine Beziehung aufbauen. Es ist davon auszugehen, dass Apalliker das tief im Bewusstsein spüren.

Die Versorgung und Pflege übernehmen häufig die Angehörigen in der häuslichen Umgebung. Damit ist die Familie ohne Hilfe von außen schnell überfordert. Daher ist es wichtig, dass Angehörige sich Hilfe durch ambulante Intensivpflegedienste holen.

Wachkoma Phasen / Stufen – Einteilungen der Entwicklungsstufen

Die Entwicklungsstadien werden in acht Remissionsphasen aufgegliedert.

Phase 1

Das Akutstadium: Der/die Klient*in befindet sich im Koma.

Phase 2

Das ist die Übergangsphase zum apallischen Syndrom. Die Augen werden geöffnet ohne emotionale Reaktionen und Wahrnehmung der Umgebung. Die Muskulatur ist angespannt und verkrampft. Der Körper befindet sich in einer embryonalen Haltung.

Mit Messgeräten konnte nachgewiesen werden, dass in manchen Fällen Apalliker Außenreize wahrnehmen konnten. Auch wenn keine Reaktion gezeigt wird. Es besteht die Hoffnung, dass das Bewusstsein wiedererlangt wird.

Phase 3

Der/die Klient*in erwacht und nimmt seine Umgebung wahr. Neben dem jetzt beginnenden natürlichen Schlaf-wach-Rhythmus werden Träume durchlebt. Obwohl Schweißausbrüche, Angstzustände und körperliche Unruhe Begleiterscheinungen sind, entspannt sich der Körper zusehends. Der/die Klient*in reagiert auf Zuwendungen und kann gefüttert werden. Die Schluckreflexe arbeiten noch nicht vollständig und werden von Logopäden beim Füttern angeregt und trainiert.

Phase 4

Inzwischen sind emotionale Reaktionen mit wechselndem Verhalten zwischen Zorn, Ungeduld und zufriedenem Lächeln zu beobachten. Erste Greif-Versuche beginnen und Gegenstände werden in den Mund gesteckt. Auf diese Weise wird die Koordination trainiert. Eine sprachliche Verständigung ist noch nicht möglich. Diese ersten Versuche der Entwicklung sind mit einem Kind vergleichbar.

Phase 5

Diese Stufe wird auch „Klüver-Bucy Syndrom“ genannt. Sie zeigt wichtige Hinweise für weitere Therapien. Einfache gezielte Bewegungsabläufe der Extremitäten, Körper und Kopfkontrolle sind möglich. Das emotionale Verhalten wird bewusster und Personen werden wiedererkannt. Weiterhin bleibt die Inkontinenz bestehen.

Phase 6

Mit dem „Korsakow Syndrom“, beginnt die bewusste Wahrnehmung der eigenen Person und das Verstehen der Situation. Die Suizidgefahr ist hochgradig. Die Sprache setzt ein und wird logopädisch begleitet. Aktive Bewegungen werden koordinierter und die Fähigkeit zu laufen wird mit Physiotherapie unterstützt. Das Gedächtnis ist noch lückenhaft.

Phase 7

In dieser Phase, die auch als „Amnestisches Syndrom“ bezeichnet wird, beginnt das Leben. Die Inkontinenz ist behoben und Therapieanweisungen werden befolgt. Gezielt können jetzt motorische Fähigkeiten geschult und erweitert werden.

Phase 8

In der Phase des „Organischen Psychosyndroms“ ist das Ziel, die Hirnleistungen zu verbessern und den/die Klienten/Klientin auf eine Langzeitrehabilitation vorzubereiten. Danach wird der Patient in Stufe C übergeleitet.

Die Rehabilitation-Stufen beginnen

Nur wenn Abschnitt 8 erfolgreich war, kann mit den Rehabilitations-Stufen begonnen werden. Sie werden mit Buchstaben von A bis F benannt.

Die Rehabilitation bezeichnet eine Sozialleistung zur Wiedereingliederung einer kranken, körperlich oder geistig behinderten oder von Behinderung bedrohten Person in das berufliche und gesellschaftliche Leben. Mithilfe der Reha-Maßnahmen wird dem/der Klienten/Klientin ein selbstständiges Alltagsleben ermöglicht. Dabei ist besonders die schulisch-berufliche Rehabilitation eine Herausforderung.

Phase C

Der pflegerische Bedarf ist immer noch hoch. Das Ziel der weiterführenden Rehabilitation ist eine weitgehend selbstständige Lebensführung.

Phase D

In ausgesuchten Einrichtungen oder bei einer ambulanten Reha wird mit der eigentlichen medizinischen Reha begonnen. Ziele sind die Selbstversorgung im Alltag und die berufliche Wiedereingliederung. Dies kann auch die letzte Phase der Reha sein.

Phase E

Hier geht es um ambulante Nachsorge und berufliche Rehabilitation sowie ein selbstständiges Leben zu Hause.

Immer mehr Ärzt*innen, Wissenschaftler*innen und besonders Angehörige stellen sich die Frage, wie Menschen im Wachkoma reagieren und die Umwelt wahrnehmen. Neue Forschungsergebnisse haben gezeigt, dass Wachkomaklient*innen im verborgenen Verstand mehr aufnehmen als bisher vermutet wurde.

Prof. Dr. Andreas Zieger, Neurochirurg im evangelischen Krankenhaus Oldenburg, hat durch Messungen der Hirnströme Belege, dass Wachkomapatienten durchaus in der Lage sind, etwas zu spüren. Durch taktile Reize oder freundliche Zuwendungen verändern sich die Herzfrequenz, Atmung und Blutdruck. Das kann sowohl zeitgleich als auch zeitversetzt auftreten. Es ist immer angebracht, komatösen Menschen mit geöffneten Augen und ohne Reaktion, respektvoll, mit Freundlichkeit und Zuwendung zu begegnen und sie zu unterstützen. Man sollte sich genau überlegen, worüber man sich in Anwesenheit von Apallikern unterhält und man sollte nicht negativ über ihn und seinen Gesundheitszustand sprechen.