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Str. und Hausnr.
PLZ & Ort
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Schadenhergang
Schadentag
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Uhrzeit
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Schadenort
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Str. und Hausnr.
Wer hat den Schaden verursacht?
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Ich
Unfallgegner
Unklar
Gab es Personenschäden?
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Nein
Ja - im eigenen Fahrzeug
Ja - beim Unfallgegner
Grund der Nutzung
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Privatfahrt
Dienstfahrt
Lag eine Berechtigung zur Fahrzeugnutzung vor?
*
Ja
Nein
Lag eine Gültige Fahrerlaubnis vor?
*
Ja
Nein
Stand der Fahrer*in unter Alkohol- oder Drogeneinfluss?
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Ja
Nein
Handelt es sich um Unfallflucht?
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Ja
Nein
Wurde der Schaden Polizeilich aufgenommen?
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Ja
Nein
Dienststelle Polizei
Name des/der Beamten
Tagebuchnummer
Ist das Fahrzeug fahrbereit und betriebssicher?
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Ja
Nein
Fahrzeugstandort
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Name
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Adresse
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Telefon
Schadenart
Parkschaden
Vorfahrtverletzung
Auffahrunfall
Wildschaden
Glätte
Vandalismus
Fahrfehler
Hagelschaden
Unbekannt
Sonstige
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