„Auch wenn wir nicht physisch vor Ort sein können, sind wir da.“

Das Fachteam für medizinische Behandlungspflege (FmB) ist rund um die Uhr für unsere Pflegekräfte in den intensivpflegerischen Versorgungen da. Bei Unsicherheit können sie zu Rate gezogen werden, kommen aber auch so regelmäßig zu Visiten direkt zu den Klient*innen. Alle FmB-Kolleg*innen sind Atmungstherapeut*innen oder Fachkrankenpfleger*innen für Anästhesie und Intensivpflege – sie können auf eine jahrelange Fachexpertise zurückblicken. Das schafft Sicherheit. Besonders auch, weil das Team mehr und mehr auf die Telemedizin zurückgreift und sich über diesen Weg mit den Pflegekräften und Klient*innen austauschen kann. Telemedizin ist also ein wichtiger Baustein in einer qualitativ hochwertigen Versorgung von Intensiv-Klient*innen.

Jenny, Uwe und Sascha vom FmB haben uns in einem Gespräch einen kleinen Einblick in ihre Arbeit mit der Telemedizin gegeben. Alle drei nutzen das Tool seit Kurzem.

„Wer ein Smartphone bedienen kann, kann auch mit Telemedizin umgehen.“

Von den WGs, die Uwe betreut, liegt die weiteste 1,5 Fahrtstunden entfernt. „Wir sind viel mit dem Auto unterwegs“, erklärt er und meint damit das FmB. Genau wie Jenny versucht er daher, die Telemedizin wöchentlich zu nutzen. Weil dadurch die Fahrerei gespart wird, sind deutlich mehr Visiten möglich – und das auch mal zu vorgerückter Stunde. „Außerdem tun wir damit doch auch etwas für die Umwelt“, fügt Jenny hinzu. Ihre Versorgungen sind nicht so weit entfernt wie die von Uwe. Dennoch zeigen sich auch im Kleinen die Vorteile. Und Sascha weiß schon jetzt: „Wer ein Smartphone bedienen kann, kann auch mit Telemedizin umgehen. Man muss es nur mal tun.“ Ihm zufolge merken die Pflegekräfte schnell, dass das gar nicht so schlecht ist. „Wir zeigen ihnen, dass sie keine Angst vor dem System haben müssen“, so Uwe.

„Einmal gestartet, ist es ein Selbstläufer.“

Und genau darum geht es bei der Telemedizin. Man muss es einfach mal selbst ausprobieren. „Die Klient*innen sind grundsätzlich sehr offen für das Thema“, berichten die drei. „Bei den Pflegekräften kommt es darauf an, wie man selbst dazu steht. Aber es gibt hin und wieder auch Kolleg*innen, die keinesfalls mit Telemedizin arbeiten möchten.“ Sascha: „Eine Pflegefachkraft in meinem Bereich war sehr interessiert. Nach einer kurzen Erklärung hat sie die Visite übernommen und anschließend die Televisite mit dem Arzt und dem Klienten selbst durchgeführt. Das wird dann ein Selbstläufer.“

„Es ist ein Segen, dass es Bildgebung bei der Telemedizin gibt.“

Was sind denn aus Uwes, Jennys und Saschas Sicht die Vorteile der Telemedizin? Dass Fahrtwege wegfallen und die Arbeitszeit so ganz anders genutzt werden kann, haben wir am Anfang schon gelernt. Wie war das noch mit der Sicherheit für das Pflegepersonal? „Ich hatte mal eine Telemedizin-Visite bei einer Bewohnerin einer Intensivpflege-WG in Hessisch Oldendorf“, erzählt Jenny. „Ihr ging es wirklich schlecht. Weil ich zugeschaltet werden und auf diese Weise intervenieren konnte, hatten wir die Situation schnell wieder im Griff. Das war ein persönliches Highlight für mich.“ Uwe und Sascha stimmen ihr zu. Bei einem Großteil der Zwischenfälle ließe sich auf diese Weise die Kuh vom Eis bringen. „Auch wenn wir physisch nicht vor Ort sein können, sind wir da.“ Und durch Rufbereitschaft sogar rund um die Uhr.

Für Uwe ist die Bildgebung ein Segen. „Wenn du viele Jahre Erfahrung hast wie ich, dann reicht ein Schwenk mit der Kamera und ich kann die Situation vor Ort direkt einschätzen – eben durch die Kombination von Ton und Bild.“ Nicht nur das. Es kann auch gefilmt und später abgerufen werden.

Uwe fragt sich auch, wofür er und seine Kolleg*innen die Telemedizin noch nutzen wollen. Es sei schon praktisch, Berichte einpflegen zu können, aber die komplette Pflegedoku solle nicht über das Tool laufen.

Und Nachteile? Die Bedienoberfläche sei nicht ganz optimal, eine intuitive Handhabung noch nicht vorhanden. „Manchmal muss man ein bisschen um die Ecke denken, um dort anzukommen, wo man hin will“, so Uwe. Das betrifft zum Beispiel die verschiedenen Schritte einer Terminvereinbarung. Auch die Aufnahme-Akustik sei noch nicht ideal. Aber Technik entwickelt sich rasend schnell weiter, wie wir alle wissen. Und vor allem soll die Telemedizin unterstützen und nicht ablösen.

„Telemedizin ersetzt weder die Präsenz in Summe noch das Denken der Pflegekräfte.“

Vor Ort sein ist das Optimum. Ansonsten füllt die Telemedizin Lücken. Das ist Jan Grineisen, dem Leiter des Bereiches Digitalisierung in der DEUTSCHENFACHPFLEGE besonders wichtig. Und genau so arbeitet das FmB ja auch: Die Atmungstherapeut*innen sind regelmäßig vor Ort bei den Klient*innen und ihren Pflegekräften. Das ändert auch die Telemedizin nicht. Sie ist jedoch außerordentlich nützlich, wenn eine Visite nicht zwingend in Präsenz stattfinden muss oder es bei einem Zwischenfall einer raschen fachlichen Einschätzung bedarf.

Und am wichtigsten: Die Erlebnisse des FmB mit der Telemedizin waren bisher durchweg positiv. „Das stellt eine zusätzliche Beziehung her“, zieht Sascha sein Fazit. „Wir haben ja einige Klient*innen, die ohnehin online unterwegs sind. Die finden das gut.“ Aber genauso für die Angehörigen sei das Thema durchweg positiv besetzt: „Ach, guck mal – die machen sich Gedanken und gehen mit der Zeit.“

Die DEUTSCHEFACHPFLEGE ist ein Pflegedienstleister. Wenn wir über Telemedizin sprechen, sollten also auch die Menschen zu Wort kommen, die am Pflegebett arbeiten. In dieser Folge geht es daher um die operativ Verantwortlichen vor Ort und natürlich die Pflegekräfte.

„Jede*r hat die Geräte mal in der Hand gehabt und gesehen“

Wir sprechen mit Ramona, Janet, Vanessa und Marcus. Die vier haben bereits unterschiedlich lange Erfahrungen mit dem Thema Telemedizin in unserem Verbund, von wenigen Monaten bis hin zu einem knappen Jahr. Bei allen fing es mit einer kleinen Schulung innerhalb einer Teamsitzung an: Anhand eines iPads wurde den Mitarbeiter*innen alles vorgeführt, sie konnten selbst testen und ein paar Übungen machen. Janet: „Das Thema wurde sehr gut angenommen. Und na klar, es gab auch Kolleg*innen mit Berührungsängsten – hauptsächlich wegen der Technik.“ Marcus stimmt ihr zu, nach den Schulungen seien die ersten Berührungen sehr positiv gewesen. „Wir gehen damit viele Schritte nach vorne, das ist eine top Sache. Daher sollen auch alle Mitarbeiter*innen die Geräte mal in der Hand gehabt und gesehen haben.“ Grundsätzlich sei aber den Diensten offengelassen worden, wie die Eingliederung stattfindet.

„Seitdem nutzen wir Telemedizin immer und ständig“

Der Start war teilweise holprig. Janet erzählt, dass nach der Schulung alle begierig waren und rumprobieren wollten. Getan haben sie es am Ende aber nicht. Durch einen eigenen Account konnten schließlich Berührungsängste genommen werden. „Seitdem läuft es“, sagt sie, „die Mitarbeiter*innen üben“. Auch bei Ramona und ihren Kolleg*innen lief es schleppend an, aber eher wegen ungünstiger äußerer Umstände. „Wir haben dann einfach zu einer weiteren Schulung eingeladen, weil wir so große Lust hatten, uns das Thema endlich vorzunehmen.“, berichtet sie. „So sind wir alles nochmals durchgegangen – seitdem machen wir es immer und ständig.“

„Der Fokus liegt auf den Klient*innen, nicht auf den Geräten“

Die Telemedizin ist bei unseren Gesprächspartner*innen im Pflegealltag angekommen. „Alle Mitarbeiter*innen haben ihre Zugänge und dürfen testen“, berichtet Vanessa. „Meistens tun sie das direkt in Zusammenarbeit mit unserer Atmungstherapeutin und in den Visiten.“

Und bei Ramonas Kolleg*innen klappt es mit einem einfachen Trick: „Damit Telemedizin von allen genutzt wird, ruft unsere FmBlerin auch einfach mal ganz spontan an.“

Ramonas und Vanessas Teams haben die Telemedizin-Visiten bisher nur mit dem FmB durchgeführt, noch nicht in Zusammenarbeit mit Fachärzt*innen. Bei Ramona ist der Pulmologe z. B. im Haus, da ist Telemedizin nicht notwendig. „Vor den Visiten ermitteln wir die Daten und bereiten uns vor. So sind während der Visite die Klient*innen im Fokus, nicht die Geräte“, erklären die beiden. Das zeigt: Telemedizin bedeutet nicht nur die Live-Datenübertragung, sie umfasst deutlich mehr. Marcus: „Man hat die Möglichkeit, Daten zu erfassen und in einer Cloud zu speichern. Sie können dann in die Visite mitgenommen werden. Auch aus alten Visiten können Daten einfließen und sogar Fotos.“

„Wir sind die Augen der Ärzt*innen“

Die Häufigkeit der Verwendung von Telemedizin ist bei den vieren ganz unterschiedlich. Vieles hängt von äußeren Faktoren ab, wie die räumliche Nähe zu Atmungstherapeut*innen oder Ärzt*innen. Bei Ramona finden jede Woche Visiten mit der zuständigen FmB-Mitarbeiterin statt, persönlich kommt sie einmal pro Monat vorbei. Bei Vanessa ist es genau umgekehrt. „Unsere Atmungstherapeut*in wohnt quasi ums Eck“, erklärt sie. Und Marcus hat bereits Visiten-Erfahrung mit Fachärzt*innen. Alle sind sich einig: Telemedizin bringt Sicherheit, ist eine willkommene Unterstützung. „Wir können dadurch Krankenhausaufenthalte minimieren“, so Vanessa. „Die Telemedizin ist eine tolle Möglichkeit zur Absicherung“, ergänzt Marcus. „Das entlastet zum einen, ermöglicht aber gleichzeitig eine ganz andere Qualität der Pflege. Durch die Telemedizin sind wir sozusagen die Augen der Ärzt*innen.“ Auch für die Beratung und Anleitung sei die Telemedizin ideal, so Ramona.

„Man hat Spaß, mit Telemedizin zu arbeiten“

Die Telemedizin steckt noch in den Kinderschuhen. Das merkt man an der ein oder anderen Stelle schon. Man müsse einiges beachten, berichten die vier: Weil die Mikrofone außen an den Geräten angebracht seien, müsse der Raum, in dem die Untersuchung stattfindet, besonders ruhig sein. „Die Datenübermittlung der Pflege-Doku wird nicht direkt überspielt“, erklärt Janet. Und Ramona ergänzt: „Mit dem Stethoskop ist es manchmal eine Herausforderung.“ Ansonsten gibt es aber keine Negativerfahrungen.

Marcus hat nach eigenen Angaben schon zahlreiche Telemedizin-Visiten begleitet. Sein Tipp: „Bleibt dran, das hat so viele positive Effekte. Man hat einfach Spaß, damit zu arbeiten.“ Ramona sieht es ganz genauso: „Die Telemedizin soll leben und genutzt werden. Bei uns haben alle ihren Spaß daran gefunden. Wir müssen schon schauen, dass die Mitarbeiter*innen sich nicht streiten, wer die nächste Visite machen darf“, schmunzelt sie mit einem Augenzwinkern.

Repräsentativ für den Blickwinkel der Ärzt*innen sprechen wir mit Funktionsoberärztin Kathrin Looft von der Universitätsklinik für Anästhesiologie/Intensivmedizin/Notfallmedizin/Schmerztherapie am Klinikum Oldenburg. Sie hat viele Jahre in der Intensivmedizin gearbeitet und ist mittlerweile 14 Jahre als Anästhesistin tätig. Nach ihrer Elternzeit widmet sie sich primär dem Aufbau der Telemedizin am Klinikum Oldenburg. Und arbeitet daher auch mit der DEUTSCHENFACHPFLEGE zum Thema zusammen.

Fachärztin Looft erklärt: „Die Telemedizin hat ihren Ursprung in der präklinischen Rettungsmedizin, also z. B. bei Notfällen auf Offshore-Windkraftanlagen in der Nord- und Ostsee. Man hat aber erkannt, dass sie noch deutlich mehr Potenzial hat, vieles nicht ausgeschöpft und genutzt war und ist. So hat sich das dann entwickelt.“ Diese präklinische Notfallversorgung ist nicht ihr aktuelles Schwerpunkt-Tätigkeitsfeld, „das liegt auf der Intensivstation“, sagt sie.

„Die ländlichen Gebiete können von der Telemedizin profitieren“

Kathrin Looft arbeitet mit den Intensivpflege-Wohngemeinschaften der DF in Ganderkesee, Wilhelmshaven und Norden zusammen. Regelvisiten finden pro WG einmal wöchentlich statt – über Telemedizin. So schafft sie an zwei Tagen drei verschiedene Standorte. „Die Performance am Bildschirm ist natürlich nur so gut wie unsere klinische Tätigkeit“, erläutert sie. „Ich bin immer am aktuellen Puls der Zeit und stehe auch weiterhin im OP.“ Außerdem wünscht sie sich die Ausweitung des Projektes auf die häusliche Intensiv- und Beatmungspflege. Mit Florian Filkowski vom FmB gab es schon erste Gehversuche in diese Richtung. „Die Einzelversorgungen können von der Telemedizin super profitieren, z. B. in ländlichen Gebieten ohne direkte ärztliche Anbindung.“

„Ich war positiv überrascht von der starken emotionalen Bindung trotz der Entfernung“

Wie reagieren denn die Patient*innen, wenn es heißt, dass die Visiten nicht nur von Angesicht zu Angesicht, sondern auch über Telemedizin stattfinden sollen? In erster Linie sei es wichtig, dass es bei der Telemedizin eine*n primäre*n Ansprechpartner*in gibt, Kontinuität spiele also eine große Rolle, da der persönliche Kontakt ja fehle. Mittlerweile haben sich die Beteiligten ein gutes Konzept und Vertrauensverhältnis erarbeitet, das bringe unheimlich viel für die Visitenqualität. „Ich war wirklich positiv überrascht, welch starke emotionale Bindung über digitale Medien aufgebaut werden kann. Viele freuen sich regelrecht auf die Visiten und die Schwelle, die man zunächst erwartet, scheint gar nicht so groß zu sein“, so die Ärztin. Ein Großteil der Patient*innen kennt Videotelefonie eben schon aus privaten Kontexten. Daher sei die Akzeptanz sehr gut.

Bei Kathrin Loofts Kolleg*innen sind die Reaktionen gemischt – je nachdem, wie stark die Berührungspunkte mit Telemedizin bisher waren. „Wir sind ja die traditionellen Kommunikationswege gewöhnt. Ich kann verstehen, dass ältere Kolleg*innen Berührungsängste haben. Da braucht man einfach ein wenig Fingerspitzengefühl und muss erklären, dass man den Hausärzt*innen nichts wegnimmt, sondern sich ergänzt.“ Covid habe die Digitalisierung vorangebracht, daher sei es mittlerweile ein toller Austausch und viele Kolleg*innen seien bereits sehr versiert.

„Mithilfe der Telemedizin können wir medizinisch aus dem Vollen schöpfen“

Der große Vorteil der Telemedizin laut der Funtionsoberärztin: „Wir können relativ problemlos und mit wenig Aufwand die Fachexpertise zu den Patient*innen bringen. Hier in der Uni-Medizin haben wir viele Fachrichtungen – bei fachspezifischen Fragestellungen können wir ganz einfach andere Kolleg*innen hinzuziehen.“ Ein großer Gewinn. Vieles greife ineinander, erklärt sie. „Mit der Telemedizin können wir medizinisch aus dem Vollen Schöpfen und es zu den Patient*innen bringen.“ Aber auch den Pflegenden vor Ort könne man durch Telemedizin Handwerkszeug an die Hand geben. „So generieren wir Aha-Momente, die in den Alltag implementiert werden. Das gewährleistet und steigert die Qualität in den Versorgungen.“

Und Nachteile der Telemedizin? „Ich bin mit dem direkten Kontakt zu meinen Patient*innen großgeworden und das ist mir auch ein großes Bedürfnis“, so Looft. „In diesem Rahmen fehlt mir das natürlich – das Sehen, Hören, Fühlen.“

„Das Ineinandergreifen aller Beteiligter ist ein unheimlicher Benefit“

Man merkt es (und genauso sagt sie es auch): Die Versorgung von Menschen in der häuslichen Intensiv- und Beatmungspflege ist für Kathrin Looft ein Herzensprojekt geworden. „Man kann vieles optimieren, was von Hausärzt*innen wegen zu hoher Belastung nicht leistbar wäre. Dieses sehr spezielle Klientel braucht viel Aufmerksamkeit – bringt aber auch ein enormes Potenzial mit. Wir haben bei der Beatmung schon vieles optimieren können.“ Sie freut sich darüber, dass eine Vielzahl an Menschen bereits von der Beatmung entwöhnt werden konnte und damit die Lebensqualität gesteigert wird. Das sei eine tolle Teamleistung: „Das Ineinandergreifen von Telemedizin, den Atmungstherapeut*innen und den Pflegekräften vor Ort ist ein unheimlicher Benefit für die Betroffenen.“ Denn Krankenhausaufenthalte können dadurch verhindert werden.

„Das Projekt verdient Aufmerksamkeit und Gehör, um es weiter ausbauen zu können und die Versorgung der Betroffenen zu optimieren“, zieht Kathrin Looft ihr Fazit.