Menschen, die lange Zeit beatmet werden müssen, an schwersten Schluckstörungen oder anderen schweren Erkrankungen leiden, bekommen in vielen Fällen einen Luftröhrenschnitt – auch Tracheotomie genannt. Durch diesen wird eine Trachealkanüle eingeführt. Hierbei werden die oberen Luftwege vom Weg, den der Speisebrei nimmt, getrennt. Die tracheotomierten Personen atmen nicht mehr über Mund oder Nase, sondern direkt durch die Trachea (Luftröhre). Diesen Zugang nennt man Tracheostoma. Die Kanüle des Tracheostomas hält den Schnitt offen. Es gibt verschiedene Kanülen: mit einigen ist es den Betroffenen sogar möglich zu essen, zu trinken und zu sprechen.
Durch das Setzen einer Tracheostomas fällt es Betroffenen deutlich leichter zu atmen. Im Rahmen der künstlichen Beatmung bestehen bei der Tracheotomie geringere Risiken als bei der Beatmung mit einem Tubus (Beatmungsschlauch), der durch den Mund in die Trachea eingeführt wird.
Nahezu jede Tracheotomie kann rückgängig gemacht werden, sobald sich der Zustand der erkrankten Personen bessert. Die Ausnahme bildet die Laryngektomie, bei der der Kehlkopf entfernt wird. Hierbei ist das Schlucken nicht mehr möglich, weshalb das Tracheostoma dauerhaft getragen werden muss.
Die Pflege bei Tracheotomie gehört zu den klassischen Leistungen der ambulanten Intensivpflege. Der Luftröhrenschnitt ist einer der am häufigsten durchgeführten Eingriffe bei schwersterkrankten Menschen und erfordert ein umfangreiches Fachwissen bei der Pflege. Die Deutsche Fachpflegegruppe ist deutschlandweit einer der führenden Anbieter der außerklinischen Intensivpflege und versorgt Trachealkanülenträger*innen in ihrem eigenen zu Hause oder in wohnlichen Intensivpflege-Wohngemeinschaften.

Ein Tracheostoma ist ein herbeigefügter Zugang zur Luftröhre – der Trachea. Dieser Zugang entsteht durch einen Luftröhrenschnitt (auch Tracheotomie). Die Tracheotomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei welchem die Halsweichteile durchtrennt werden und somit ein Zugang zur Trachea geschaffen wird. Das Tracheostoma wird durch eine Trachealkanüle offengehalten und dient zur Langzeitbeatmung.

Tracheotomie, Luftröhrenschnitt und Tracheostoma: Begriffsbestimmung

Tracheotomie: Der Begriff Tracheotomie ist die Bezeichnung für einen chirurgischen Eingriff, bei dem ein Schnitt an der Trachea (Luftröhre) gesetzt wird, der die Halsweichteile durchtrennt und einen Zugang zur Trachea schafft. 

Luftröhrenschnitt: Der Begriff Luftröhrenschnitt ist die umgangssprachliche Bezeichnung für die Tracheotomie.

Tracheostoma: Der Begriff Tracheostoma bezeichnet den Zugang zur Luftröhre, der mithilfe eines Schnittes gelegt wird. 

Das Tracheostoma kann durch einen chirurgischen Eingriff (bei einem Schnitt) oder mittels einer Punktion mit einer Hohlnadel angelegt werden. Welche Technik durchgeführt wird, hängt meist von der Indikation des Tracheostomas und auch von der voraussichtlichen Tragedauer ab.

Was ist die dilatative Tracheotomie?

Die dilatative Anlage eines Tracheostomas wird auch als perkutane Dilatationstracheotomie, dilatativer Luftröhrenschnitt oder Punktionstracheotomie bezeichnet. Hierbei wird die Luftröhre mit einer Hohlnadel unter örtlicher Betäubung punktiert. Diese Einstichstelle wird anschließend, meist durch einen Kegel, so weit gedehnt, dass eine Trachealkanüle eingeführt werden kann. 

Dieser Eingriff benötigt keine Operation und kann auf der Intensivstation durchgeführt werden. Die Knorpelspangen der Trachea (Luftröhre) sind nur aufgedehnt. Bei einem Wechsel der Kanüle besteht die Gefahr, dass sich diese Knorpelspangen wieder zusammenziehen und die Kanüle nicht mehr eingeführt werden kann. Deshalb ist es notwendig, dass stets mindestens eine kleinere Trachealkanüle verfügbar ist. Ebenfalls sollte sich ein Trachealspreizer in Reichweite befinden.

Die Punktionstracheotomie wird in der Regel dann durchgeführt, wenn die Ärzteschaft davon ausgeht, dass das Tracheostoma lediglich für begrenzte Zeit benötigt wird. Wird eine längere Liegezeit und dauerhafte Beatmung erwartet, wird meist ein plastisches Tracheostoma angelegt. Bei diesem wird ein bestimmter Bereich der Luftröhre flügelartig aufgeklappt und anschließend mit der Haut des Halses vernäht. Dadurch entsteht ein stabiler Atemkanal ohne Wunde. 

Was ist ein chirurgisches Tracheostoma?

Die chirurgische Tracheotomie wird auch als konventionelle Tracheotomie oder epithelisiertes Tracheostoma bezeichnet. Diese wird bei einer einfachen Operation durchgeführt. Die Chirurg*innen öffnen die Trachea mit einem h- oder u-förmigen Schnitt und entfernen die darunterliegenden Knorpelspangen. Dadurch entsteht die sogenannte „Fensterung“. Die Luftröhre wird an der Haut „angenäht“, sodass die Öffnung dauerhaft erhalten bleibt. Dies bedeutet, dass sich das Tracheostoma nicht zusammenziehen oder verkleinern kann, während ein Trachealkanülenwechsel durchgeführt wird. Diese Methode ist als dauerhafte Anlage geeignet.

Was ist ein Tracheostoma nach Laryngektomie?

Bei manchen Tumorarten muss der Kehlkopf entfernt werden. Da dies bedeuten würde, dass Nahrung, Getränke und Speichel ungehindert in die Luftröhre fließen können, wird auch hier eine Tracheotomie durchgeführt. Die Anlage erfolgt ähnlich der chirurgischen Tracheotomie – die Luftröhre wird mit der Haut vernäht.

Eine Koniotomie ist das Eröffnen der Atemwege in der Höhe des Kehlkopfes, wenn akute Erstickungsgefahr besteht. Die Koniotomie wird umgangssprachlich auch als Luftröhrenschnitt bezeichnet, weshalb der Eingriff oft mit der Tracheotomie verwechselt wird, bei der ebenfalls ein Luftröhrenschnitt durchgeführt wird. 

Bei der Koniotomie wird das Ligamentum conicum (Membran zwischen dem Schild- und Ringknorpel) durchtrennt. Sie wird in Notfällen mit einem Skalpell durchgeführt, da aufgrund der akuten Erstickungsgefahr, beispielsweise nach einem Insektenstich, einer allergischen Reaktion oder bei Intubationsschwierigkeiten, keine Zeit verloren werden darf. 

Bei einer Koniotomie wird ein Tubus oder eine kleine Kanüle in den Schnitt eingeführt, die die Sauerstoffversorgung durch eine externe Beatmung sicherstellt. Dies ist jedoch lediglich eine kurzfristige Maßnahme, weshalb anschließend eine Intubation (Einführung einer Hohlsonde zur Beatmung) durchgeführt oder ein chirurgisches Tracheostoma angelegt wird.

Eine Indikation für die Tracheotomie ist beispielsweise eine schwere Schluckstörung. Häufig können die betroffenen Personen den eigenen Speichel nicht schlucken, sodass er in die Trachea fließt und dort schwere Pneumonien (Lungenentzündungen) auslösen kann. Dies wird durch ein Tracheostoma verhindert.

Die häufigste Indikation für die Tracheotomie ist die Langzeitbeatmung aufgrund von Krankheit. Der Eingriff wird in der Regel umfassend geplant und wird erst durchgeführt, wenn abzusehen ist, dass die Beatmung über einen längeren Zeitraum erfolgen soll – beispielsweise, wenn sich der Zustand einer erkrankten Person verschlechtert und die invasive Beatmung erfordert. 

Bei welchen Krankheiten ist ein Tracheostoma notwendig?

Krankheiten, bei denen die Beatmung mithilfe eines Tracheostomas erforderlich ist, können sein:

• Hohes Querschnittsyndrom
• COPD (Chronisch-obstruktive Bronchitis)
• Tumore oder schwere Verletzungen im Hals-Nasen-Rachen-Bereich
• Schwere Schädel-Hirn-Traumata
• Apoplex (Schlaganfall) im Bereich des Hirnstamms
• Locked-in-Syndrom (fast vollständige Lähmung)
• Künstliches Koma bei schweren Erkrankungen

Warum erfolgt bei COPD ein Luftröhrenschnitt?

Bei der COPD (chronisch-obstruktive Bronchitis) ist der Gasaustausch durch erweiterte und entzündete Atemwege gestört. Im Spätstadium fehlt den Betroffenen häufig die Kraft, selbstständig zu atmen, sodass die künstliche Beatmung die Sauerstoffversorgung wiederherstellen kann.

Warum wird ein Tracheostoma nach einer Laryngektomie nötig?

Der Kehlkopf trennt im Rachenbereich die Luft- von der Speiseröhre. Er liegt über dem Eingang der Trachea und schützt davor, dass Getränke, Speichel oder Nahrung in die Luftwege gelangen und diese verengen oder Entzündungen auslösen. Bei der Laryngektomie – der operativen Entfernung des Kehlkopfs – ist dieser Schutzmechanismus nicht mehr vorhanden, weshalb eine chirurgische Trennung erfolgen muss. Dies geschieht in Form der Tracheotomie. 

Anders als bei der Tracheotomie bei COPD oder anderen Erkrankungen ist es den Betroffenen nicht mehr möglich, zu sprechen, da die Stimmbänder auch entfernt werden. Hierfür stehen verschiedene Ersatzstimmen bereit, die die Erkrankten bereits vor dieser Operation kennenlernen. Möglich sind:

• Sprechen durch die Restluft im Mund und Lippenablesen
• Elektronische Sprechhilfe

Weshalb erfolgt bei einem Schlaganfall ein Luftröhrenschnitt?

Die häufigsten Ursachen, wieso Personen nach einem Apoplex eine Tracheotomie benötigen, sind Atemstörungen und Schluckstörungen. Etwa ein Viertel aller Schlaganfall-Patient*innen erhalten einen Luftröhrenschnitt.

Warum wird nach einem künstlichen Koma ein Luftröhrenschnitt durchgeführt?

Bei schwersten Erkrankungen oder Verletzungen kann es vorkommen, dass Patient*innen in ein künstliches Koma gelegt werden, um die Heilungschancen zu verbessern. Hierbei wird die invasive Beatmung notwendig. Wird das künstliche Koma über längere Zeit aufrechterhalten, beugt eine Tracheotomie Druckstellen im Mund- und Rachenraum vor (die bei einem Tubus entstehen würden) und erleichtert Pflegemaßnahmen wie Zähne putzen.

Warum wird ein Tracheostoma bei Wachkoma gelegt?

Einem Wachkoma liegt eine schwere Verletzung des Gehirns zugrunde wie beispielsweise ein Apoplex (Schlaganfall), eine Hirnblutung oder ein Schädel-Hirn-Trauma. Dabei nimmt meist nicht nur der Bereich, welcher für das Bewusstsein zuständig ist, Schaden. Auch andere Teile wie beispielsweise das Atemzentrum oder die Schluckfähigkeit können geschädigt werden. Um Aspirationspneumonien (Lungenentzündungen) vorzubeugen und die Atmung zu erleichtern, wird ein Tracheostoma angelegt.

Warum wird eine Tracheotomie bei Langzeitbeatmung angelegt?

Lungenerkrankungen oder Gehirnschädigungen machen in einigen Fällen eine Langzeitbeatmung erforderlich. Mit einem Luftröhrenschnitt kann die invasive Beatmung problemlos durchgeführt werden. Zudem ist es den Erkrankten so möglich, trotz Beatmung zu sprechen, zu essen und zu trinken, sofern in diesen Fähigkeiten keinerlei Einschränkungen vorliegen.

Tracheostoma im Notfall

Neben der Indikation durch schwere Erkrankungen, kann eine Tracheotomie auch notfallmäßig durchgeführt werden. Dazu zählen unter anderem:

• Entzündungen und Schwellungen in den oberen Atemwegen
• Beidseitige Rekurrensparese (Lähmung des Nervs, welcher die Stimmbänder steuert)
• Probleme bei der Intubation vor Operationen
• Verbrennungen im Gesichts- und Halsbereich

Grundsätzlich ist bei der Langezeitbeatmung ein Tracheostoma dem Tubus vorzuziehen. Ein Tubus, der vom Mund oder der Nase in die Luftröhre führt, und so für eine Beatmung sorgt, kann Druckstellen verursachen. Zudem ist der Durchmesser einer Trachealkanüle (bei einem Tracheostoma) größer als der eines Tubus, weshalb die invasive Beatmung natürlicher und einfacher erfolgen kann. Außerdem entwöhnen sich beatmete Patient*innen leichter von der Beatmung, wenn sie durch ein Tracheostoma atmen. Dieser wird in erster Linie bei Notfällen, auf der Intensivstation oder bei Operationen eingesetzt.

Bei dem Eingriff der Tracheotomie kann es zu Komplikationen kommen, da am Hals große Blutgefäße, Nerven und auch die Schilddrüse und Speiseröhre liegen, die bei einem Eingriff verletzt werden könnten. Das Tracheostoma sollte daher nicht angelegt werden, wenn ein hohes Risiko von Komplikationen vorhanden ist. Bei der Untersuchung mit Ultraschallgeräten oder auch einem Bronchoskop können Komplikationen ausgeschlossen werden. Mit letzterem Gerät überprüfen die Ärzt*innen auch, ob die Trachealkanüle richtig sitzt und ob eine Blutung vorliegt. 

Bei Folgenden Erkrankungen gilt eine sorgfältige Abwägung bei der Entscheidung, ob der künstliche Zugang angelegt werden sollte oder nicht:

• Instabile Frakturen der Halswirbelsäule
• Gerinnungsstörungen
• Schwere Infektionen im Halsbereich
• Schilddrüsenvergrößerung

In unmittelbarer Nähe zum behandelten Bereich bei einer Tracheotomie liegen die Schilddrüse, große Blutgefäße, die Speiseröhre und wichtige Nerven. Diese können während der Anlage des Tracheostomas verletzt werden. Zudem sind starke Blutungen möglich, die einen operativen Eingriff erfordern. Postoperativ können Wundheilungsstörungen und Infektionen auftreten. Bei der Wundheilung kann es zur übermäßigen Narbenbildung kommen, die die oberen Luftwege verengt. Dies macht eine erneute chirurgische Öffnung erforderlich. Die Bildung von Fisteln (Verbindungen) zwischen der Luftröhre und Speiseröhre sind möglich, jedoch selten.

Wie lange dauert es, bis der Luftröhrenschnitt verheilt ist?

Die Wunde des Luftröhrenschnitts ist in der Regel nach etwa 14 bis 21 Tagen verheilt. Treten bei dem Tracheostoma Komplikationen wie Infektionen auf oder besteht aufgrund anderer Erkrankungen eine verzögerte Wundheilung, kann sich der Heilungsprozess verlängern. Bei der Trachealkanülenpflege ist deshalb die Wundversorgung und -beobachtung in den ersten Tagen nach der Anlage besonders wichtig.

Es besteht die Möglichkeit, dass sich die Erkrankung der tracheotomierten Patient*innen verbessert. In diesem Fall wird Schritt für Schritt versucht, das Tracheostoma rückzuverlegen. Zuerst erhalten die Betroffenen eine ungeblockte Trachealkanüle. Damit besteht die künstliche Öffnung noch, die Atmung durch Nase und Mund ist jedoch wie vor dem Eingriff möglich. Bei einer Normalisierung der Sauerstoffwerte sowie des Gasaustausches, kann die Kanüle entfernt und die Eintrittsstelle mit einem Tracheostoma-Platzhalter abgeklebt werden. Wichtig ist, dass die Abklebung luftdicht ist. Bleibt die normale Funktion der Atmung auch dann erhalten, muss das chirurgisch angelegte Tracheostoma bei einer Operation verschlossen werden. Punktionstracheostoma können sich gegebenenfalls selbst verschließen, werden jedoch häufig auch operativ verschlossen.
Erfolgte die Tracheotomie aufgrund von einer Laryngektomie, kann sie nicht mehr rückgängig gemacht werden.

Pflegegrad 4 Leistungen

Leistungen bei Pflegegrad 4 können sein:

• Tages- und Nachtpflege
• Pflegegeld (728 Euro monatlich)
• Pflegesachleistungen
• Leistungen für die vollstationäre Pflege
• Pflegehilfsmittel
• Entlastungsbetrag
• Kurzzeitpflege
• Verhinderungspflege
• Zuschüsse zur Wohnraumanpassung
• Zuschüsse zum Hausnotruf
• Wohngruppenförderung und Pflegeunterstützungsgeld
• Regelmäßige Beratungs- und Betreuungsbesuche

Wie lange muss der Tracheostoma-Platzhalter getragen werden?

Der Dekanülierungsprozess zieht sich über mehrere Wochen bis Monate. Das ist notwendig, um sicherzugehen, dass betroffene Personen ausreichend atmen und das Sekret kräftig abhusten und schlucken können. Der Platzhalter ist ein Verschluss, mit dem das Stoma verschlossen wird. Im Gegensatz zu einer Trachealkanüle ragt er weniger weit in die Luftröhre hinein. Wie lange er zum Einsatz kommt, hängt davon ab, wie gut ohne Trachealkanüle geatmet werden kann.

Wurde bei einer pflegebedürftigen Person eine Trachealkanüle gelegt, ändert sich durch das Tracheostoma die Pflegeplanung. Das liegt daran, dass die Atemwege vom Speiseweg getrennt sich. Zudem kommen weitere Maßnahmen zur Pflege der Tracheostoma Patient*innen dazu wie das Absaugen oder die Pflege der Trachealkanüle. Insgesamt geht der Luftröhrenschnitt mit einem höheren Pflegeaufwand einher und erfordert auch im ambulanten Bereich engmaschigere Überwachungsmaßnahmen. Es ist beispielsweise möglich, dass das Sekret die Kanüle verschließt oder unruhige Klient*innen sich selbst dekanülieren.
Die Tracheostoma-Pflegeplanung muss regelmäßig evaluiert werden und jegliche Veränderungen der Atemsituation beinhalten.

Welche Punkte spielen in der Pflegeplanung des Tracheostomas eine Rolle?

Tracheotomierte Personen atmen ausschließlich über die Trachealkanüle. Das bedeutet, dass die Funktionen der oberen Atemwege bei der Tracheostomapflege übernommen werden müssen. Dazu zählen die Befeuchtung, Reinigung und Erwärmung der Atemluft. Bei der künstlichen Beatmung erfolgen diese Schritte durch das Beatmungsgerät. Atmen die Betroffenen selbstständig, muss die Trachealkanüle durch einen Filter, der umgangssprachlich als „Feuchte Nase“ oder „künstliche Nase“ bezeichnet wird, verschlossen werden. Dieser Filter verhindert, dass Fremdkörper eingeatmet werden. Zudem feuchtet er die Luft an.

Hygiene bei Tracheostoma Pflege

Einen weiteren wichtigen Punkt in der pflegerischen Versorgung nimmt die Hygiene ein. Das Tracheostoma stellt eine direkte Verbindung zur Luftröhre her. Die Eintrittsstelle wird mit einer Kompresse abgedeckt. Diese fängt zudem austretendes Sekret auf und muss daher regelmäßig gewechselt werden. Auch der Trachealkanülenwechsel gehört zur Tracheostomapflege. Je nach Hersteller ist dieser 14- oder 21-tägig durchzuführen und muss unter sterilen Bedingungen erfolgen, sodass Infektionen vorgebeugt werden.

Inhalation und Absaugen von Sekret

Die Ärzteschaft verordnet regelmäßige Inhalationen, die mehrmals täglich durchgeführt werden müssen. Auch diese dienen zur Befeuchtung der Atemwege und helfen dabei, das Sekret zu lockern, damit die Trachealkanülenträger*innen dieses leichter abhusten können. Ist der Hustenstoß zu schwach, gehört es zur Pflege der Tracheostoma-Patient*innen, dieses abzusaugen. Hier wird ein Absaugkatheter mit sterilen Handschuhen und unter aseptischen Bedingungen in die Trachealkanüle und somit in die Luftröhre eingeführt. Beim Herausziehen wird das Sekret mittels Unterdrucks angesaugt und abtransportiert.

Hilfe bei Nahrungsaufnahme und Kommunikation

Die Pflegefachkräfte wechseln das Innenleben der Trachealkanülen, um den erkrankten Personen das Essen, Trinken und Sprechen zu ermöglichen. Dazu muss der sogenannte Cuff (aufblasbare Manschette) entblockt werden und ein Sprechaufsatz aufgesetzt werden. Mit diesem atmen Klient*innen durch die Kanüle ein und durch die oberen Atemwege wieder aus. Da viele beatmete und tracheotomierte Patient*innen nicht mehr sprechen können, ist die Kommunikation mit diesen ein wichtiger Bestandteil der intensiven Pflege bei Tracheostoma. Dazu gehört auch ein Austausch über die psychosoziale Situation der Betroffenen, die aufgrund der sehr starken Einschränkungen in ihrer Lebensqualität zu Depressionen und depressiven Verstimmungen neigen. So ist zum Beispiel der Geruchs- und Geschmackssinn dieser Personen erheblich eingeschränkt. Bei der Kommunikation soll ermöglicht werden, dass Klient*innen mit Kopf- oder Lippenbewegungen antworten können.

Wer darf das Tracheostoma absaugen?

Das Absaugen in der Pflege der Tracheostoma-Patient*innen obliegt der Ärzteschaft. Da diese insbesondere in der außerklinischen Pflege nicht regelmäßig anwesend sind, können die behandelnden Ärzte und Ärztinnen die Aufgabe an Pflegefachkräfte delegieren. Jedoch müssen sie sich umfassend von der Kompetenz der pflegenden Person überzeugen und die Delegation schriftlich festhalten.
Angehörige und Betroffenen selbst dürfen nach der entsprechenden Schulung das Absaugen ebenfalls übernehmen und auch Logopäd*innen dürfen das Tracheostoma nach einer Schulung absaugen. Den Nasen-Rachen-Raum dürfen Pflegekräfte ohne Delegation des Arztes/der Ärztin absaugen.

Das Setzen eines Tracheostomas bedeutet für viele erkrankte Menschen, dass diese nach dem Eingriff auf eine umfassende Intensivpflege angewiesen sind.

Die Deutsche Fachpflege Gruppe gehört zu den größten Anbietern in der außerklinischen Intensivpflege in ganz Deutschland. Unsere Pflegedienste versorgen beatmungspflichtige sowie tracheotomierte Klient*innen in ihrem eigenen zu Hause oder in wohnlichen Pflege-Wgs. Für viele pflegebedürftige Menschen bedeutet die Betreuung im eigenen Zuhause einen deutlichen Erhalt von Lebensqualität.

Unsere bestens ausgebildeten Pflegefachkräfte absolvieren regelmäßig Weiterbildungen in der außerklinischen Intensiv- und Beatmungspflege, um Sie oder Ihre Angehörigen bestmöglich zu versorgen. Dazu gehört eine umfassende pflegerische, aber auch soziale Betreuung, für die wir uns besonders viel Zeit nehmen.

Wir begegnen all unseren Geschäftspartner*innen, Kooperationsparter*innen und Mitarbeiter*innen mit Empathie und schaffen damit ein dichtes Netzwerk, mit dem wir Ihnen die bestmögliche Intensivpflege garantieren können. Rufen Sie uns einfach unverbindlich an! Unsere Mitarbeiter*innen beraten sie zu jeglichen Fragen – von der Standortsuche einer Pflege-WG bis hin zur Suche eines geeigneten Pflegedienstes.

https://www.aerzteblatt.de/archiv/202230/Schluckstoerungen-nach-Schlaganfall-Nach-pharyngealer-elektrischer-Stimulation-raschere-Entfernung-der-Trachealkanuele (Stand: 18.02.2020)
Richter T, Sutarski S: Tracheostoma. Handhabung und Komplikationen
Morris L L et al.: Tracheostomy Care and Complications in the Intensive Care Unit.