Schädel-Hirn-Trauma

Das Schädel-Hirn-Trauma bezeichnet eine offene oder gedeckte Verletzung des Schädels und des Gehirns durch äußere Gewalteinflüsse. Es führt zu Funktionseinschränkungen, die sich je nach Schweregrad wieder zurückbilden können oder dauerhaft bestehen. Die Symptome sind häufig nicht direkt ersichtlich und entwickeln sich über mehrere Tage nach dem Unfall.

Ursachen des Schädel-Hirn-Traumas

Einem SHT liegen immer äußere Gewalteinflüsse zugrunde. Dies können Stürze, Schläge oder ein starker Aufprall sein. Über die Hälfte der Hirntraumata werden durch Verkehrsunfälle verursacht und sind dadurch häufiger Bestandteil eines Polytraumas. Etwa 20 % sind auf Stürze und Schlägereien zurückzuführen. Weitere Ursachen sind Stürze durch epileptische Anfälle, vom Fahrrad, wenn der Kopf nicht durch einen Helm geschützt wurde, Kreislaufkollaps, Alkoholmissbrauch oder aber Verletzungen beim Sport.

Wie entsteht ein Schädel-Hirn-Trauma?

Das Gehirn wird durch den Schädelknochen gut geschützt. Bei Schlägen auf den Kopf oder beim Aufprall des Kopfes auf den Boden oder einen anderen Gegenstand schützt der Knochen das Gehirn. Bei sehr starken Gewalteinflüssen wird jedoch auch das Gehirn geschädigt. Es wird erschüttert, durch Knochensplitter oder andere Gegenstände direkt verletzt und/oder schwillt an.
Die Schädel-Hirn-Trauma-Symptome hängen von der Schwere der Verletzung und dem Bereich des Gehirns ab, der verletzt wurde. Häufig ist der Sauerstoffmangel, der durch die Verletzungen verursacht wird, der Grund für Komplikationen. Das Gehirn ist das Organ, welches am empfindlichsten auf eine zu geringe Sauerstoffversorgung reagiert. Blutungen unterbrechen diese Versorgung zu den Bereichen hinter der Verletzung. Da der Schädelknochen unnachgiebig ist, kann sich eine Hirnschwellung nicht nach außen ausdehnen, sondern verursacht im Gehirn einen hohen Druck (intrakranieller Druck). Durch diesen können feinste Arterien gequetscht werden, wodurch die Sauerstoff- und Blutversorgung unterbrochen wird. Eine solche Hirnschwellung (Hirnödem) tritt beispielsweise auf, wenn es im Rahmen des Schädel-Hirn-Traumas unter den Hirnhäuten zu einer kleinen Blutung kommt.

Die Schädel-Hirn-Trauma Symptome zeigen sich in Abhängigkeit zur Lokalisation der Verletzung und des Schweregrads des Hirntraumas. Häufig treten Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Schwindel auf. Auch eine Amnesie (Erinnerungslücken vor und nach dem Unfall) tritt bei vielen Betroffenen auf. Teilweise kehren die Erinnerungen wieder zurück, es gibt aber auch einige Fälle, bei denen das Erinnerungsvermögen nicht wieder zurückkehrt. Weitere mögliche Symptome des Schädel-Hirn-Traumas sind:

• Benommenheitsgefühl bis zur Bewusstlosigkeit und Koma
• Nackenschmerzen
• Doppelbilder oder andere Sehstörungen
• Licht- und Geräuschempfindlichkeit
• Krampfanfälle
• Erhöhtes Schlafbedürfnis

Wie weit und wie schnell sich diese Symptome zurückbilden, hängt von vielen Faktoren ab. Zum einen spielt der Grad der Verletzung eine Rolle. Zusätzlich ist zu beachten, ob der Betroffene in der Vergangenheit bereits ein Schädel-Hirn-Trauma erlitten hat.

Schädel-Hirn-Trauma Symptome bei Babys und Kleinkindern

Hirntraumata betreffen nicht nur Erwachsene, sondern auch Kinder. Pro Jahr werden in deutschen Kliniken knapp 600 von 100.000 Kindern zwischen 1 und 15 Jahren mit einem Schädel-Hirn-Trauma behandelt. Über 90 % davon sind von einem SHT Grad 1 also einer Gehirnerschütterung betroffen. Besonders häufig tritt diese bei Kindern unter 5 Jahren und bei Teenagern auf. Da sich Kleinkinder und Säuglinge nicht über Kopfschmerzen oder Sehstörungen äußern können, ist es wichtig, auf weitere Symptome zu achten. Diese sind beispielsweise:

• Neu auftretendes Schielen
• Unkoordinierte Bewegungsabläufe
• Anhaltendes Weinen oder Schreien
• Apathie (Teilnahmslosigkeit)
• Austreten von wässriger Flüssigkeit oder Blut aus den Ohren oder der Nase
• Krampfanfälle
• Erbrechen

Bei Kindern kann es vorkommen, dass die Symptome erst bis zu 12 Stunden nach dem Unfall oder dem Sturz auftreten. Deshalb sollten Eltern und Klinikpersonal in diesem Zeitfenster besonderes auf neu auftretende Veränderungen achten.

Sind alle Untersuchungen abgeschlossen, beginnt die Schädel-Hirn-Trauma-Therapie. Diese richtet sich nach dem neurologischen Befund und eventueller weiterer Verletzungen. Behandlungsziel ist es, die Hirnschädigung weitestgehend einzudämmen und den geschädigten Gehirnzellen zur Regeneration zu verhelfen, um sekundäre Hirnschäden zu vermeiden.

Therapie SHT 1

In der Regel werden Betroffene mit einer Gehirnerschütterung ambulant behandelt. Kinder oder Risikoklient*innen werden über etwa 24 Stunden stationär überwacht, um Komplikationen rechtzeitig zu erkennen. So kann bei neu auftretenden Symptomen schnell gehandelt werden. Als Risikoklient*in gelten Personen, die über 60 Jahre alt sind, blutverdünnende Medikamente einnehmen, eine angeborene Gerinnungsstörung haben oder unter Alkohol- oder Drogeneinfluss stehen. Die Therapie eines leichten Schädel-Hirn-Traumas liegt vor allem in Bettruhe.

Therapie SHT 2 und 3

Oftmals sind Betroffene mit einer Contusio Cerebri oder einem schweren Schädel-Hirn-Trauma bewusstlos und zeigen deutliche neurologische Ausfälle. Hier ist die Aufrechterhaltung der Körperfunktionen wie Herz-Kreislauf-System und der Atmung oberstes Ziel der Therapie. Teilweise werden Operationen notwendig, um Schädelfrakturen oder Hirnblutungen zu behandeln. Zur weiteren Therapie des Schädel-Hirn-Traumas werden Fachkliniken und Reha-Einrichtungen empfohlen, die sich auf das Wiedererlangen der Motorik, Sprache, Schluckfähigkeit und anderen eingeschränkten Körperfunktionen spezialisieren. Die Heilungsdauer des Schädel-Hirn-Traumas kann zwischen wenigen Tagen bis zu mehreren Jahren betragen. Teilweise bleiben die Schäden dauerhaft bestehen und bilden sich nicht mehr zurück.

Bei der Apoplex Therapie gilt: – time is brain – also Zeit ist Gehirn.

Die therapeutischen Maßnahmen sollten so früh wie möglich durchgeführt werden, da die Gehirnzellen mit jedem Augenblick des Sauerstoffmangels mehr Schaden nehmen und absterben. Deshalb ist es wichtig, dass die Angehörigen oder das Umfeld so früh wie möglich den Rettungsdienst verständigt, damit in der Klinik die nötigen Maßnahmen eingeleitet werden können. Der erste Schritt der Therapie besteht darin, die Vitalfunktionen zu stabilisieren, da diese häufig aus dem Gleichgewicht geraten. Dazu zählen Herzfrequenz, Blutdruck, Atmung, Körpertemperatur sowie der Wasser- und Elektrolythaushalt.

Die Therapie des Hirninfarkts richtet sich nach der Ursache. Ein Apoplex aufgrund eines Blutgerinnsels kann mit der sogenannten systemische Lyse-Therapie behandelt werden. Hierbei wird ein Medikament verabreicht, welches den Blutpfropf auflösen soll, sodass das Gehirngewebe wieder durchblutet wird. Diese Therapie muss innerhalb der ersten viereinhalb Stunden nach dem Ereignis durchgeführt werden. Für viele Klient*innen kommt diese Therapieform allerdings nicht infrage, da das Zeitfenster bereits verstrichen ist oder weil sie aufgrund von früheren Operationen oder anderen Kontraindikationen nicht dafür geeignet sind.

In diesem Fall kann eine lokale Lyse-Therapie zum Einsatz kommen. Ein Katheter wird dabei über eine Arterie eingeführt und bis zum Blutgerinnsel vorgeschoben. Die Ärzt*innen verabreichen dort direkt ein Medikament, welches das Blutgerinnsel auflösen soll. Diese Methode kann nur bei einem Apoplex im Hirnstamm eingesetzt werden. Eine weitere Möglichkeit stellt die Thrombektomie dar. Auch hier wird ein Katheter bis zum Blutgerinnsel vorgeschoben. Mittels feinster Geräte entfernt die behandelnde Ärzteschaft dieses.

Die Schlaganfall-Behandlung im Falle einer Hirnblutung besteht in der konservativen Behandlung oder einer Operation. Je nachdem wir stark die Blutung ist, variiert die jeweilige Behandlungsmethode. Die konservative Schlaganfall-Behandlung besteht aus Bettruhe und dem Vermeiden jeglicher Anstrengung. Zudem wird auf einen niedrig-normalen Blutdruck geachtet, um die Blutung nicht zu verstärken. Einen weiteren wichtigen Teil in der Therapie eines Hirninfarkts nimmt die Behandlung eventueller Komplikationen ein. Dazu zählen beispielsweise Reanimationsmaßnahmen, die Behandlung bei Unterkühlung, die Behandlung von Frakturen aufgrund von Stürzen oder auch die Beatmungstherapie.

Welcher Facharzt ist für die Apoplex-Behandlung zuständig?

Grundlegend sind Fachärzt*innen für Neurologie für die Behandlung eines Apoplex zuständig. Im Falle eines hämorrhagischen Apoplex führen Ärzt*innen für Neurochirurgie die Operation zur Blutstillung oder Hämatomausräumung durch.

Wie lange sollte man nach einem Apoplex im Krankenhaus bleiben?

Wie lange ein*e Apoplex-Klient*in in der Klinik bleiben muss, hängt vom Ausmaß der Apoplex-Symptome und dem Auftreten eventueller Komplikationen ab. Grundlegend sollten die erkrankten Personen so schnell wie möglich in die anschließende Rehabilitation verlegt werden, sodass Bewegungen oder die Sprache wieder neu erlernt werden können. Der erste Teil der Reha findet bereits in der Klinik durch Physio- und Ergotherapeut*innen und Logopäd*innen statt. Die Therapeut*innen arbeiten überwiegend nach dem Bobath-Konzept und weiteren Therapie-Konzepten.

Das Schädel-Hirn-Trauma ist eines der häufigsten Krankheitsbilder in der außerklinischen Intensivpflege. Die DEUTSCHEFACHPFLEGE gilt als einer der größten Anbieter der außerklinischen Beatmungspflege und betreut Schädel-Hirn-Trauma Klient*innen mit hohem Einsatz und dem notwenigen Know-how. Die Pflegefachkräfte der Pflegedienste betreuen ihre Klient*innen zu Hause oder in modernen Wohngemeinschaften.

Bei der DEUTSCHENFACHPFLEGE stehen Sie als Klient*in, Familienangehöriger, Mitarbeiter*in oder Geschäftspartner*in im Mittelpunkt. Wir legen einen hohen Stellenwert auf ein empathisches Miteinander und gegenseitige Unterstützung. Dabei achten wir auf die Einhaltung höchster Qualitätsstandards, um Ihnen oder Ihrem pflegebedürftigen Familienmitglied die bestmögliche körperliche und seelische Unterstützung zu gewährleisten. Unsere Pflegefachkräfte qualifizieren sich durch regelmäßige Fort- und Weiterbildungen fortlaufend weiter. So werden bei der DEUTSCHENFACHPFLEGE die neuesten wissenschaftlichen Standards angewendet. Außerdem haben unsere Fachkräfte die nötige Zeit, um persönliche Bindungen zu ihren Klient*innen aufzubauen und diese in einem freundlichen Miteinander zu unterstützen. Die Angebote der DEUTSCHENFACHPFLEGE sind über das gesamte Bundesgebiet verteilt, sodass Sie ganz unkompliziert eine geeignete Versorgung in Ihrer Nähe finden werden.

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